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关于曲靖市城镇职工基本医疗保险政策

社保话题:曲靖市 点击:1922 来源:个人社保查询-社保在线查询-荆门社保查询工具日期:2016-03-21 【字号:

曲靖市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理服务工作,更好地保障特殊病慢性病患者的基本医疗需求,减轻参保人员患特殊慢性病的门诊医疗费用负担,具体的医保小编整理了城镇职工基本医疗保险政策通知,请参阅下文。

 

一、门诊特殊病慢性病病种、准入条件及用药范围

(一)特殊病:01恶性肿瘤、02慢性肾功能衰竭、03器官移植后抗排异治疗、04系统性红斑痕疮、05再生障碍性贫血、06血友病;

(二)慢性病:07精神病、08癫痫、09帕金森氏病、10冠心病、11支气管扩张、12支气管哮喘、13慢性阻塞性肺疾病、14慢性心力衰竭、15脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)、16糖尿病、17肝硬化、18老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、19慢性肾小球肾炎、20肾病综合症、21活动性肺结核病、22慢性活动性肝炎、23原发或继发性高血压、24类风湿关节炎、25甲状腺机能亢进(减退)、26阿尔茨海默病、27系统性硬化症(又称硬皮病ssc)、28干燥综合症(ss)、29重症肌无力、30强直性脊柱炎、31原发性青光眼、32运动神经元疾病。

(三)严格执行全省基本医疗保险特殊病慢性病用药范围。统一使用云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录对应维护数据库。在国家和省调整药品目录后,执行由省人力资源和社会保障厅对特殊病慢性病调整的用药范围。

(四)、城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种准入条件见附件。

二、门诊补助标准

经认定享受特殊病慢性病门诊医疗补助的人员,门诊医疗费用实行限额管理,不设起付线。门诊特殊病医疗费用视同住院医疗费用报销(含基本医疗保险和大病医疗保险),所发生的门诊治疗费用由定点医院垫付。门诊特殊病(不需放化疗的癌症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮)患者,每人每年报销限额5000元,在报销限额内,统筹基金支付90%,个人自付10%。门诊单一慢性病患者每人每年报销限额2000元,每人最多享受2个病种,增加一个病种,补助增加1000元,每年最高支付限额3000元,在报销限额内,统筹基金支付80%,个人自付20%。享受特殊病待遇的患者不再享受门诊慢性病待遇。特殊病、慢性病患者住院期间不享受门诊医疗补助待遇,全年住院费用总额超过年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额,当年不再享受特殊病慢性病门诊医疗待遇。特殊病慢性病患者补助标准按季度支付,每次门诊开药量原则上不超过一个月的用量。